今年前11個月，我國基本醫(yī)保基金總支出2.63萬億元

12月14日，今年基本基金國家醫(yī)療保障局召開全國醫(yī)療保障工作會議。月國醫(yī)保億元

截至11月底，總支基本醫(yī)保基金總收入3.11萬億元，出萬總支出2.63萬億元，今年基本基金統(tǒng)籌基金當期結存4591億元，月國醫(yī)保億元累計結存3.86萬億元，總支尤其居民醫(yī)保基金收支穩(wěn)中向好，出萬有力保障了醫(yī)療事業(yè)的今年基本基金健康發(fā)展，有效兜住了民生底線。月國醫(yī)保億元

職工醫(yī)保門診共濟3.23億人次

全國29個省份及兵團全面完成職工醫(yī)保門診共濟保障改革，總支積極推進職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟使用，出萬共濟范圍拓寬至近親屬，今年基本基金全國均已實現省內共濟。月國醫(yī)保億元今年1-11月，總支個賬共濟3.23億人次，共濟金額444.52億元。目前，河北、江蘇、四川等9個省份31個統(tǒng)籌區(qū)域均已開通醫(yī)保錢包，實現了個賬跨省共濟。

農村低收入人口等困難群眾參保率達99%

農村低收入人口等困難群眾參保率達99%，醫(yī)保三重保障制度累計惠及困難群眾就醫(yī)超1.5億人次。

生育保險基金待遇支出同比增長19.8%

鞏固擴大生育保險覆蓋面，參保人數達2.51億人。1-11月，基金待遇支出1158.11億元，同比增長19.8%。江西、浙江、天津、貴州等地靈活就業(yè)人員在參加職工醫(yī)保的同時同步繳費參加生育保險。

醫(yī)保支付建立新機制

29個省份及兵團將輔助生殖項目納入醫(yī)保，今年以來共惠及超100萬人次，為支持生育增添了醫(yī)保新動力。

25個省份啟動“醫(yī)保藥品云平臺”建設試點。積極推進電子處方應用，規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理。

建立完善預付金制度，明確撥付定點醫(yī)療機構1個月左右的預付資金，將“預付金”作為“賦能金”。

1-11月 追回醫(yī)保資金242.3億元

今年1-11月，全國各級醫(yī)保部門共追回醫(yī)保資金242.3億元，及時查處了江蘇無錫虹橋醫(yī)院和哈爾濱4家藥店欺詐騙保等大案。積極推進藥品耗材追溯碼集采應用，歸集數據近90億條，精確打擊“回流藥”“串換藥”。公開發(fā)放舉報獎勵金，全國累計兌現獎勵金943.3萬元。

門診慢特病跨省直接結算增至10種

大力推進跨省結算，截至11月底，跨省聯網定點醫(yī)藥機構達64萬家，今年以來全國跨省異地就醫(yī)直接結算惠及參保群眾2.13億人次，減少參保群眾墊付資金1752.46億元，較2023年同期分別增長87.98%、26.84%。在鞏固原有5種門診慢特病費用跨省直接結算基礎上，新增慢性阻塞性肺疾病等5種門診慢特病跨省直接結算。

2025年全國醫(yī)保工作

全國各級醫(yī)保部門呵護“小的”、照顧“老的”、保障“病的”、支持“新的”、擠掉“虛的”、打擊“假的”，守好用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，賦能醫(yī)藥機構和醫(yī)藥產業(yè)高質量發(fā)展，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協同發(fā)展和治療。

構建以全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺和醫(yī)保大數據為支撐的醫(yī)保基礎設施及核心服務能力。

完善基本醫(yī)保三重保障制度梯次減負功能。積極支持商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保差異化發(fā)展，推進慈善等其他保障力量發(fā)展。

加快建立中國特色長期護理保險制度，完善配套政策，鼓勵商保機構開發(fā)商業(yè)性長期護理保險產品。鞏固擴大生育保險覆蓋面，鼓勵將生育津貼按程序直接發(fā)放給參保人。

在2025年底全國基本實現職工醫(yī)保個賬資金跨省共濟使用，讓1.4萬億元的累計結存和每年5000億-6000億元的個賬資金更加高效地服務人民健康。

加強門診慢特病醫(yī)保管理服務，提升門診慢特病認定和管理的科學化水平。

優(yōu)化醫(yī)保支付機制，賦能醫(yī)藥機構健康發(fā)展。推動DRG/DIP2.0版分組方案高水平落地，用好特例單議機制和預付金等制度。

推動實現醫(yī)保與定點醫(yī)藥機構即時結算，積極推進醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結算。在保障安全的前提下，探索商保、慈善互助等與基本醫(yī)保同步結算。2025年全國基本實現集采藥品耗材、國談藥的直接結算。